jueves, 11 de agosto de 2011

MANIOBRAS DE LEOPOLD
CONCEPTO
Técnicas de palpación que se emplean para examinar el abdomen de la embarazada y así mismo determinar la presentación, situación y posición del feto.
OBJETIVO GENERAL
Z   Determinar la posición y presentación del feto por medio de las cuatro maniobras.
MATERIAL
Z  Guantes (opcional).
Z  Mesa de exploración o camilla.
Z  Hoja de valoración obstétrica (partograma).
RECURSOS HUMANOS
Z  Médico Obstetra/Médico Perinatologo
Z  Licenciada en Enfermería y Obstetricia
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Z  Lávese las manos.
Z  Caliéntese las manos previamente a la exploración.
Z  Explique el procedimiento a la paciente.
Z  Solicítele se coloque en la mesa de exploración en decúbito dorsal, con las piernas extendidas.
Antes de entrar a la revisión de las Maniobras de Leopold, es necesario conocer los siguientes conceptos:
Z  Situación (S): Es la relación que guarda el eje longitudinal de feto con el eje materno, y puede ser: longitudinal y transversa.
                                S. LONGITUDINAL                                    
(SL)
S. TRANSVERSA
(ST)
Z  Posición (P): Es la relación que guarda el eje longitudinal de feto con la mitad posición izquierda. Es importante precisar, que en el lenguaje cotidiano de los hospitales a la posición también se le identifica como dorso (D) derecha o izquierda de la madre, y puede ser posición derecha o izquierda.

                                           D. DERECHO                                                
                                                                   (DD) 
D.IZQUIERDO
(DI)

Z  Presentación (P): Es la parte del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna y es capaz de llevar a cabo el mecanismo del trabajo de parto; puede ser: cefálica o pélvica en sus diferentes variedades.

       P. CEFÁLICA   
    (PC)   
  
                                                                P. PÉLVICA
(PP)
Z  Altura de la Presentación: Es la relación que guardan los parietales de la cabeza fetal con el estrecho superior de la pelvis materna; puede ser:
*   Libre: cuando los parietales no sobrepasan el estrecho superior de la pelvis.
*   Abocado: cuando los parietales fetales no han rebasado totalmente el estrecho superior de la pelvis materna y el feto aun no se ha encajado y por exploración vaginal puede ser rechazado de la pelvis materna.
*   Encajado: cuando los parietales fetales han rebasado el estrecho superior de la pelvis materna y el feto no puede ser rechazado.
SITUACION, PRESENTACION, ACTITUD Y POSICION DEL FETO
LAS CUATRO MANIOBRAS DE LEOPOLD
PRIMERA MANIOBRA 
Z  Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino, puede ser el polo cefálico o el polo pélvico
Z  TECNICA: Colócate de preferencia a la derecha de la embarazada y de frente a ella, y ubica tus manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara palmar y apoyada en el borde cubital. De esta manera palparás el contenido (feto) y el continente (útero).
 Con esta maniobra podrás identificar el polo fetal que se encuentra en el fondo uterino:
a) cefálico: palparás las tres “R”: Redondo, Rígido y Regular.
b) pélvico: palparás las tres “I”: Irregular, Impreciso (en su demarcación y contorno) e Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos.
De igual manera podrás identificar el tono basal uterino y/o de la contractilidad del mismo.
SEGUNDA MANIOBRA
Z  Su objetivo es la Posición del feto (izquierda o derecha) y la situación (longitudinal o transversa) fetal.
Z  TECNICA: Colócate en la misma forma que en la 1ª. Maniobra, las manos se colocan lateralmente hasta localizar el plano duro y resistente del dorso fetal, en una parte, y las prominencias nodulares y movibles de las pequeñas partes fetales, en la otra. De este modo se diagnostica la posición derecha o izquierda. O si la situación del feto es transversal, se tocaran la cabeza y las nalgas, una a cada lado, el dorso, cruzando transversalmente el útero.
 

TERCERA MANIOBRA O MANIOBRA DE PELOTEO CEFÁLICO 
Z  Su objetivo es identificar la altura de la presentación (libre, abocado y encajado), y corroborar la presentación.
Z  TECNICA: Ubícate a la derecha de la embarazada y de frente a ella, usa tu mano derecha abierta como pinza, cuyas ramas serían el pulgar, índice y medio en forma de arco para poder abarcar el polo del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna. Pinza la parte inferior del abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la sínfisis del pubis. Al tomarse fija y desplaza lateralmente con tú muñeca haciendo movimientos de prono-supinación (peloteo).
a) Si la presentación pelotea, está libre.
 b) Si la presentación no pelotea esta encajada.
Estos datos los podrás verificar a través del tacto vaginal.

CUARTA MANIOBRA
Z  Su objetivo es identificar la presentación y corroborar la altura de la presentación (libre, abocado y encajado).
Z  TECNICA: Ahora es necesario que cambies tú posición y te coloques viendo hacia los pies de la embarazada, dándole la espalda y dirigiéndote hacia su pubis. Coloca tus manos con la cara palmar y apoyada en el borde cubital por encima del pubis,. De esta manera palparás el contenido (feto) y el continente (útero).
Se identificara, la presentación:
a) cefálica: palparás las tres “R”: Redondo, Rígido y Regular.
b) pélvica: palparás las tres “I”: Irregular, Impreciso (en su demarcación y contorno) e Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos.

También podrás corroborar la altura de la presentación.

video


BIBLIOGRAFÍA:
Z  MARTINEZ ROCHE, Ma. Emilia y Otros. Manual de Procedimientos de Enfermería Materno-Infantil. Edit. Murcia: Universidad, Secretariado de Publicaciones, 1994, 226 pp.
 ELABORADO POR: LESLIE DIANA GONZÁLEZ YÁÑEZ 


2 comentarios:

cordobstetricia dijo...

Felicidades muy buena publicación sobre todo al agregar el vídeo

Luis Lozano Briones dijo...

buena explicacion

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