Operacion Tipo Cesárea

Operación tipo Cesárea

Se denomina operación cesárea a la intervención quirúrgica que tiene por objeto  extraer el producto de la concepción a través de una incisión de las paredes  abdominales y uterinas.

Indicaciones

Las causas que motivan la operación pueden ser maternas o fetales y en ocasiones son mixtas al existir indicaciones de ambas partes.

Técnica

Existen 4 técnicas básica para realizar la cesárea:

a)      Cesárea tipo Clásica o corporal: En esta se practica una incisión vertical sobre la cara anterior del cuerpo uterina cerca del fondo. Por los inconvenientes técnicas que representa una ruptura uterina y por el peligro de que esto suceda en un próximo embarazo, no se emplea en la actualidad.

b)     Cesárea Segmentaría Transversal (Operación tipo Kerr): En esta se practica una incisión transversal semilunar a nivel segmento inferior del útero. En la actualidad es la técnica de elección por las ventajas que ofrece.

c)      Cesárea Segmentaría Longitudinal (Operación tipo Beck): Es parecida a la anterior para la incisión segmentaría es longitudinal. Se indica en casos de anillo de retracción o cuando el producto esta en situación transversa. Con frecuencia en esta operación se prolonga la incisión uterina y se convierte en segmento corporal.

d)     Cesárea extraperitoneal: actualmente resulta obsoleta; se realizaba ante el deseo de disminuir posibilidad de una infección posquirúrgica.

Instrumental para Cesárea

•        Separador Doyen (juego x2)

•        Separador Farabeu (juego x2)

•        Valva suprapúbica Doyen

•        Cánula Yankauer

•        Mango de bisturí nº 4 Standard

•        Pinzas allis 4x5 dientes

•        Pinzas de disección mayo Russian

•        Pinzas de disección con dientes

•        Pinzas de disección sin dientes

•        Pinzas de Foerster recta

•        Pinzas Kelly curva

•        Pinza Rochester curva

•        Porta agujas mayo

•        Tijeras de mayo recta con ojo de acero inoxidable.

Suturas para la cesárea

•         Catgut Crómico Atraumatico nº1

•         Catgut Crómico atraumatico 1-0 o 3-0

•         Seda o hilo de algodón.

Pasos quirúrgicos para la Cesárea tipo Kerr

1. Incidir en la piel del abdomen en forma vertical en la línea media infraumbilical o en forma transversal suprapúdica. (incisión de Phanenstiel).
2. Separar los músculos rectos anteriores del abdomen y los músculos piramidales.
3. Traccionar con 2 pinzas el peritoneo parietal y seccionar con tijeras entre las pinzas para evitar lesionar un asa intestinal.
4. Colocar un separador de Gosset e introducir una compresa para rechazar las vísceras abdominales y exponer al cirujano la carta anterior del útero.
5. Levantar el peritoneo que cubre el segmento uterino con unas pinzas de disección y seccionarlo con tijeras en forma transversal.
6. Rechazar con una gasa montada en una pinza de Foester l a porción inferior del peritoneo con objeto de descender la vejiga.
7. Hacer con bisturí un incisión curva transversal de concavidad superior en el segmento uterino.
8. Puncionar el saco amniótico.
9. Introducir la mano izquierda con la palma de la mano abarcando la presentación, con el fin de orientarla para su extracción.
10. Extraer la cabeza fetal empujando el ayudante el fondo uterino. Aspirar orofaringe y nariz tan rápido sea posible.
11. aplicar 2 pinzas de Rochester en el cordón umbilical seccionarlo entre ellas, y entregar al recién nacido al pediatra para su atención inmediata.
12. Extraer manualmente la placenta y limpiar la cavidad uterina con gasa hasta tener la certeza de que no existan fragmentos de membrana.
13. Exponer los 2 bordes de la herida uterina con pinzas de Foester y los 2 ángulos de la misma con pinzas de Allis.
14. Iniciar la sutura de cesárea por el ángulo de la misma utilizando Catgut Crómico atraumatico Núm. 1-0  dejando un cabo de referencia.
15. Realizar una primera sutura con súrgete anclado para lograr una hemostasia correcta.
16. Aplicar una segunda sutura con puntos tipo Cushing o Lambert, con objeto de invagina  el primer súrgete.
17. Suturar el peritoneo del segmento uterino con súrgete continuo con Catgut crómico a traumático 1-0 o 3-0
18. Extraer la compresa única, limpiar la sangre de la cavidad abdominal, cerciorarse de que la hemostasia es correcta y que no existe ninguna patología tumoral en los órganos abdominales.
19. Suturar el peritoneo parietal con súrgete continuo con el Catgut 1-0 o 3- 0
20. Suturar la pared abdominal con puntos separados en aponeurosis, utilizando Catgut crómico atraumantico Núm. 1-0; certificar que no haya puntos sangrantes en tejido celular.
21. Suturar la piel con puntos separados en seda o hilo de algodón.
22. Extraer la sonda vesical y valorar los caracteres de la orina.
23. Hacer tacto vaginal y certificar la permeabilidad cervical al terminar la operación.

Complicaciones

Pueden presentarse algunas complicaciones, unas son inmediatas y otras tardias a pesar que es una técnica actual y muy frecuente, casi rutinaria.

Inmediatas

•         Prolongación de la incisión hacia los lados, lesionando los grandes vasos uterinos dando lugar a hematomas.

•         Lesiones de vejiga, recto e intestino.

Tardias

•         Hematoma de pared abdominal

•         Infección de herid quirúrgica o uterina

•         Fístulas de recto o vejiga.

 Realizada por: Cruz Salazar Deyanira Berenice

Fuente: Mondragón Hector Ed. Mc.Graw Hill