Anestesia General o Total:
Como es fácilmente deducible, se trata de llevar a un estado de an-estesia a todo el cuerpo del paciente. Es un tipo por tanto, aplicable a toda clase de intervención quirúrgica y con el que todo anestesista está familiarizado. Según cómo se llegue a obtener ese estado de anestesia general, podemos clasificarla básicamente en balanceada (aquella que se induce mediante fármacos intravenosos y se mantiene mediante fármacos intravenosos y gases o vapores anestésicos) o intravenosa total (aquella que se induce y se mantiene con fármacos intravenosos). Obviamente el paciente al que se le lleva a un estado de anestesia general, no es consciente del intraoperatorio, lo cual puede ser beneficioso o deseable, pero bajo mi punto de vista, existen hoy en día numerosos fármacos que consiguen un estado de sedorelajación que permiten pasar el trance quirúrgico sin angustia y evitan los riesgos de una anestesia general.
Anestesia Locorregional:
Aquella que al aplicarse, consigue la anestesia de una parte del cuerpo, generalmente un miembro o anestesia del hemicuerpo inferior (anestesia de cintura para abajo). Dentro de ésta clase tenemos diversas técnicas:
-Anestesia Raquídea: consiste en la introducción de anestésicos locales en el canal raquídeo (pero en los espacios inferiores a la médula espinal), consiguiendo la anestesia desde esas metámeras y las cercanas superiormente hacia abajo. Es muy aplicada sobre todo en procesos sobre los miembros inferiores. Aunque no está carente de riesgos potencialmente graves (infecciones o hematomas) son muy raros. Combinada con una adecuada sedación, tiene poco que envidiar a la anestesia general. Es lo que comúnmente la gente suele llamar la epidural (aunque esa es otra, y se distinguen fácilmente porque en esta la anestesia es completa y de instauración muy rápida, en segundos).
-Anestesia Epidural: es menos usada y no hay que confundirla con la analgesia epidural, aunque la técnica sea la misma. En ésta se persigue conseguir un estado de analgesia e inmovilización de los miembros inferiores. Aunque también se pone en la espalda,y normalmente en la zona lumbar, la técnica es algo más dolorosa que la anestesia raquídea y puede llevar un poco más de tiempo en su realización. También se introducen anestésicos locales, pero esta vez, no en el canal raquídeo, si no en un espacio que lo envuelve, el espacio epidural. Tarda más tiempo en hacer efecto, porque los fármacos tienen que atravesar más membranas para llegar a las raíces nerviosas y la médula.
-Anestesia de Plexos Nerviosos: la más novedosa de las técnicas anestésicas, consiste en la anestesia selectiva de los nervios que recogen la sensibilidad del territorio a intervenir quirúrgicamente. Se consigue con esto, dormir selectivamente una mano, un brazo, un pie, una pierna, por lo que el riesgo es bastante menor, pues con las debidas precauciones, se limita a la aparición de abscesos o hematomas en la zona de punción, que son poco frecuentes y no son graves. Para su realización se utiliza un aparato conocido como neuroestimulador, que transmite una corriente eléctrica a los nervios en cuestión, de esta manera al localizarlos con la aguja estimuladora, se produce calambre y movimiento involuntario de la zona. Una vez localizados, se inyecta anestésico local en la zona y se duerme el nervio desde la zona de punción hacia la zona distal. Esta técnica, también se puede realizar sin neuroestimulador y sobre un solo nervio, siendo conocedor de la anatomía e inyectando en la zona por la que pasa, la anestesia local.
-Anestesia Local: consiste en la aplicación de anestésicos locales en la zona quirúrgica. Normalmente es una técnica que aplica el propio cirujano.
| Clase | Cuándo y cómo administrarlos | Ventajas | Posibles efectos secundarios / desventajas |
| Narcóticos: Morfina Fentanilo Nubaína Stadol | · En trabajo de parto temprano/activo, vía intravenosa o inyección intramuscular. El fentanilo puede también ser administrado en el espinal/epidural. | · No son considerados dañinos para la madre y el bebé, cuando se administran en el tiempo y las dosis apropiadas. | · A algunas madres las vuelven más soñolientas. · Se pueden llegar a experimentar náuseas (es raro). · Puede sentir que tienen menos control de la situación. · Algunas veces se presenta una disminución en la intensidad y frecuencia con las que ocurren las contracciones. · Dependiendo del momento en que se administre, la morfina puede enlentecer la respiración en el bebé. Si esto ocurre, el antídoto Narcan puede ser usado y los efectos secundarios se revierten inmediatamente. · La morfina puede provocar una dificultad temporal al amamantar al bebé. |
Anestesia Regional (Epidural, Espinal, e Intratecal)
Bloqueo Regional
Existen varios diferentes tipos de anestesia regional disponibles: anestésicos locales diluidos, combinación de narcóticos con anestésicos locales, o solamente anestésicos locales más concentrados. Su médico o partera y el anestesista le ayudarán a escoger el tipo de anestesia que mejor le convenga, basándose en su situación y en la etapa de trabajo de parto en que se encuentre, así como la cantidad necesaria de alivio para el dolor que necesite. Asegúrese de comentar con su médico o partera sobre la importancia de poder sentir las sensaciones de pujar y de poder colaborar en sus contracciones. Usted recibirá ayuda para manejar sus dolores, para que pueda mantener un sentido de control.
Existen muchas opciones y rangos de alivio de los dolores. No será obligada a elegir entre un dolor incontrolable o la ausencia de dolor y movimientos.
| Clase | Cuándo y cómo administrarse | Ventajas | Posibles efectos secundarios / desventajas |
| A. Intratecal (Narcóticos y/o anestésico local). | · Usada en dolores de trabajo de parto no aliviados por otros métodos. · Una aguja es insertada dentro del líquido central espinal, donde el medicamento es aplicado y la aguja es removida. | · Usualmente proporciona un buen alivio. · Hace efecto inmediatamente . · Algunas madres conservan la capacidad de caminar. · No altera los esfuerzos de pujar. | · Comezón · Posible dolor de cabeza espinal (es raro) · Dura un tiempo limitado. · Posible infección. |
| B. Sólo narcótico epidural(Epidural ambulante). | · Indicado en dolores de parto no mitigados por otros métodos. · Inserción de aguja en el espacio epidural y colocación de un pequeño catéter para usos posteriores (la aguja es extraída después de ser insertado el catéter). | · Usualmente proporciona un buen alivio en la etapa temprana del trabajo de parto. · Algunas madres conservan la capacidad de caminar. · Se puede utilizar el catéter para anestésico local posterior si es necesario. | · Comezón. · Muchas veces limita la movilidad. · Puede convertirse en anestesia espinal si el catéter epidural va al líquido espinal cuando este es insertado. · Inyección intravascular. · Requiere un monitoreo frecuente de la presión sanguínea ya que ésta puede decaer en los primeros 30 minutos después de comenzar un epidural. · Posible riesgo de infección. · Puede llegar a requerirse un extractor o fórceps en el parto debido a una reducida habilidad de pujar. · Puede llegar a experimentarse dolor de cabeza espinal después del parto ( en raras ocasiones). |
| C. Anestésico local epidural | · A medida que el trabajo de parto progresa, etapa activa /de transición. · Usualmente administrada como una infusión continua mediante una bomba de control. | · Medicamento de fácil aplicación a medida que el trabajo de parto avanza. · Puede acortar el trabajo de parto, ya que permite a la madre relajarse. · Usualmente la madre puede pujar con ayuda, y puede sentir la presión. · La administración del medicamento se puede reducir o cortar durante la segunda etapa de ser necesario, para ayudar con la sensación de pujar. · Brinda suficiente alivio sin sedación al momento de un parto vía cesárea; permite a la madre permanecer despierta durante la cirugía. · Total bloqueo de sensaciones aunque la madre permanece despierta. | · A menudo limita el movimiento, provocando estar en cama durante el trabajo de parto. · Puede convertirse en anestesia espinal si el catéter epidural va dentro del líquido espinal cuando es insertado. · Inyección intravascular. · Requiere un monitoreo frecuente de la presión sanguínea ya que ésta puede decaer dentro de los primeros 30 minutos después de que secomienza un epidural. · Posible riesgo de infección. · Puede llegar a requerirse un extractor o fórceps en el parto debido a una reducción en los esfuerzos para pujar. |
| D. Bloqueo espinal. | · Puede ser administrado en el parto por cesárea. · El medicamento es inyectado dentro del canal espinal. | · Efecto inmediato. | · Puede llegar a experimentarse dolor de cabeza espinal después del parto (es raro). · Comezón. |
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Bloqueo Local
(Todos los medicamentos tipo anestésicos locales, como la Novacaína utilizada por los dentistas.)
| Clase | Cuándo y cómo administrarse | Ventajas | Posibles efectos secundarios / desventajas |
| A. Pudendal | · Administrado después de los 10 centímetros, pero antes del alumbramiento. · El medicamento es inyectado en los nervios dentro de la vagina. | · Adormecimiento local para el uso de fórceps, extractor, o en la reparación de desgarres vaginales. | · Efectivo sólo en un 80% del tiempo. · De corta duración. |
| B. Local | · El medicamento es inyectado dentro del área perineal / piel justo antes o después del alumbramiento. | · Adormecimiento local para la práctica de una episiotomía, sutura de la episiotomía o cortes. | · Reacciones alérgicas (es raro) · De corta duración |
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Medicamentos en el Nacimiento por Cesárea
| Clase | Cuándo y cómo administrarse | Ventajas | Posibles efectos secundarios / desventajas |
| A. Anestesia general | · Administrada para una cesárea de emergencia, a menos que se haya aplicado un epidural que esté activo. | · Completo alivio contra el dolor hasta el momento de despertar. · Acción rápida. | · El bebé también recibe el medicamento; puede causar somnolencia y reducir temporalmente el ritmo respiratorio del bebé. · La madre se encuentra inconsciente. · En raras ocasiones se presentan complicaciones como enlentecimiento cardiaco o respiratorio; puede causar vómitos que trae aparejado principios de asfixia. · Puede ocasionar náuseas después del parto. · Requiere de medicamentos narcóticos contra el dolor, después de la cirugía, como Morfina vía inyección o bomba PCA (analgésico controlado por el paciente). |
| B. Epidural | · Puede ser usado en un nacimiento por cesárea. Grandes dosis de anestésico local son utilizados para adormecer todo el abdomen y las piernas por medio de un catéter epidural. | · Alivio total contra el dolor. · La madre permanece despierta. · El narcótico puede ser suministrado dentro del espacio epidural para controlar los dolores después del parto. | · Se pude sentir presión durante el procedimiento. · En raras ocasiones se presentan complicaciones al inyectarse dentro de líquido espinal central o vena epidural. · Posible aumento de temperatura en madres y / o infante. |
| C. Espinal | · Puede ser usado en un nacimiento por cesárea. La aguja es insertada dentro del líquido central espinal y se aplica un anestésico local con o sin narcóticos. | · Alivio contra el dolor inmediato y total. · La madre permanece despierta. · Buen control de dolor si se administran narcóticos después del parto. | · Puede llegar a sentirse presión durante el proceso, como en el epidural. · En raras ocasiones se presenten complicaciones como enlentecimiento del ritmo respiratorio o cardiaco. |
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Aumento de Trabajo de Parto/Medicamentos para la Inducción
| Clase | Cuándo y cómo administrarse | Ventajas | Posibles efectos secundarios / desventajas |
| A. Prostaglandina en gel o insertada (Cervidil) | · Administrada vía vaginal antes de inducir el trabajo de parto. | · Aumenta la elasticidad cervical y suaviza / madura el cuello del útero. | · Requiere de monitoreo fetal por 1 ó 2 horas después de la inserción. · Riesgo de contracciones ininterrumpidas. |
| B.Misoprostil (Cytotec) | · Administrada vía oral o vaginal antes de la inducción al trabajo parto. | · Ayuda en la dilatación del cuello del útero. · Puede estimular las contracciones y aumentar los efectos de la pitocina, si es administrada. | · Riesgo de contracciones ininterrumpidas. · Requiere monitoreo fetal. |
| C. Oxitocina (Pitocina) | · Utilizada para inducir el trabajo de parto o como estimulante adicional durante el trabajo de parto. · Administrada vía bomba intravenosa. | · Induce (provoca que comiencen) las contracciones del trabajo de parto. · Aumenta la fuerza y frecuencia de las contracciones del trabajo de parto en progreso. | · Requiere monitoreo fetal. · Puede incrementar la frecuencia, fuerza y dolor de las contracciones |
Medicamentos para Después del Parto
| Clase | Cuándo y cómo administrarse | Ventajas | Posibles efectos secundarios / desventajas |
| A. Oxitocina (Pitocina) | · Administrada después de la expulsión de placenta, usualmente en la bolsa VIV o inyección si no hay VIV presente. | · Se administra una inyección o una bolsa VIV después del alumbramiento para asegurarse de que el útero permanezca contraído y puede prevenir un sangrado excesivo. · Provoca que el útero se contraiga. | · Calambres. |
| B. Methergine | · Administrada después del alumbramiento, ya sea vía oral o por inyección. A menudo se administra una serie de seis píldoras. | · Administrada cuando se presenta un excesivo sangrado vaginal. · Es más fuerte que la oxitocina. | · Calambres y náuseas. · No debe usarse si la madre tiene la presión sanguínea alta. |
| C. Caboprost Tromethamine | · Administrado cuando hay un exceso de sangrado que no puede ser detenido con Pitocina y/o Methergine. | · Acción rápida. · Más fuerte que la oxitocina. | · Náusea y vómito. · Úselo con cuidado si tiene asma, alta presión sanguínea, diabetes o enfermedad renal. |
| D. Misoprostol | · Administrado de forma rectal para el sangrado excesivo. | · Acción rápida y menos efectos secundarios que el Carboprost Tromethamine. |
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