lunes, 20 de febrero de 2012



UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MEXICO


ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRÍCIA



ALUMNA: RIVERA GARCÍA EIDENAI PRISCILA


MATERIA: OBSTETRÍCIA II



PROFESORA: LEO. CRISTINA CORDOVA CABAÑAS



GRUPO: 1701


“SÍNDROME DE TORCH”





Lunes 20 de Febrero del 2012

Serie de padecimientos infecciosos adquiridos in útero y que por la semejanza en sus manifestaciones clínicas se agrupan juntos.

La sigla TORCH significa:

  Toxoplasmosis

  Otros (sífilis, hepatitis B, tuberculosis, VIH, parvovirus, papiloma)

  Rubéola

  Citomegalovirus

  Herpes

El complejo TORCH fue propuesto por Nahmias en 1971 con la intención de reunir infecciones congénitas de presentación clínica similar.
En la práctica clínica, la sigla “TORCH” adquirió gran popularidad y paso a utilizarse no solo para identificar a los pacientes con este síndrome, sino también como un tipo de estudio de laboratorio.

t    Agentes etiológicos

Virus

 

Citomegalovirus, rubéola, herpes simple, hepatitis B y C, parvovirus 19, VIH, Enterovirus, varicela zoster

Parásitos

 

Toxoplasma gondii, Tripansoma cruzi

Otros

 

Treponema pallidium, Mycrobacterium tuberculosis, Ureaplasma urealyticum, Micoplasma hominis

 

 

t    Huésped y medio ambiente:
El huésped es:
©    La mujer en edad fértil  o la mujer gestante
©    El recién nacido
El medio ambiente:
©    Nivel socioeconómico bajo
©    Falta de acceso a servicios de salud.

t    Vías de contagio:
El feto vive en un medio estéril protegido por la placenta, el amnios y las barreras físico-químicas.   Las formas en que los microorganismos afectan al feto son:
1.     VIA HEMATÓGENA (TRANSPLACENTARIA)
 La placenta es un buen filtro y por la integridad de la capa de células de Langhans hasta la semana 16 - 18  apenas permite el paso de algunos virus por  ultrafiltración.  Luego de la semana  16 es que existe un mayor riesgo para el feto si la madre está en fase reciente de su proceso infeccioso.  En todo caso, la vía hematógena es la  más frecuente durante las fases de viremia, bacteriemia o parasitemia.  El microorganismo invade el torrente circulatorio materno, atraviesa la placenta y a través de la sangre del cordón umbilical llega al feto.

2.     VIA ASCENDENTE (TRANSAMNIÓTICA)
El microorganismo infecta el tracto genital materno y asciende hasta la cavidad intrauterina a través de las membranas amnióticas y sobre todo si hay ruptura prematura de membranas ocasionando corioamnionitis e infectando al feto.

3.     VIA CANAL DEL PARTO:
El microorganismo infecta el tracto genital de la madre y durante el  parto el recién nacido toma contacto  con él.

4.     POR LA LACTANCIA: Como es el caso de infecciones  por VIH y el citomegalovirus.

t     Patogenia:

La infección materna por estos agentes puede llevar a diversas expresiones clínicas en el embrión y en el feto.  La severidad de la presentación del cuadro clínico depende de:
©    La experiencia inmunológica previa del huésped: la primoinfección es más grave que la  reinfección o la reactivación de una infección.
©    La precocidad de la  infección con relación a la edad gestacional, la cual determina cuadros clínicos más  severos. 

En líneas generales, el síndrome de TORCH se puede expresar de las siguientes formas:

1. Reabsorción embrionaria

2. Aborto

3. Infección placentaria con infección fetal

4. RCIU con infección fetal

5. Parto prematuro con infección fetal

6. Mortinato u óbito fetal

7. Recién nacido infectado sintomático

8. Recién nacido infectado asintomático.

t     Manifestaciones

©    Retardo de crecimiento intrauterino. Evidencia que la infección tiene un par de meses de evolución. Puede presentarse en cualquier infección congénita de evolución crónica, como la toxoplasmosis, CMV, sífilis, rubéola.

©    Anormalidades oculares. Glaucoma, cataratas, microftalmos se presentan en rubéola y CMV.

©    Anormalidades cutáneas. Púrpura, vesículas, exantemas, ictericia prolongada como producto de una infección congénita, aparece el primer día de vida y puede persistir semanas o meses después del nacimiento en CMV.

©    Alteraciones SNC. Microcefalia, convulsiones, hidrocefalia, calcificaciones cerebrales presentes en CMV, toxoplasmosis  y por herpes simple.

©    Alteraciones viscerales.  Las infecciones virales inducir hipertrofia del sistema reticuloendotelial sistémico y dar como resultado Hepatomegalia, esplenomegalia.

t     Toxoplasmosis

Agente causal: Toxoplasma Gondi

Transmisión: Con heces y orina de gato; ingestión de carnes crudas contaminadas con quistes.
Manifestación: Daños al sistema nervioso central (hidrocefalia, calcificaciones cerebrales, convulsiones), anormalidades oculares, hepato-esplenomegalia y fiebre.
Diagnóstico: Prueba Sabin-Feldman, LCR, ELISA
Tratamiento: Sulfas: Sulfadiacina 100mg/kg/día VO; Pirimetamicina 1mg./kg/día VO; Espiramicina 40mg/kg/día
Tratar a la mujer embarazada con infección primaria.

t     Sífilis congénita

Agente: Treponema Pallidium

Transmisión: Durante la gestación o el parto
Manifestación: Rash maculo papular, rinitis, pénfigo palmo plantar, fiebre, hepatomegalia, compromisos óseos, linfadenopatía, alteraciones hematológicas, compromiso renal, compromiso del SNC y compromisos oculares.
Adulto
RN
Primaria: 1 o más lesiones cutáneas

Precoces: Aparecen los primeros 2 años de vida
Secundaria: Sx clínicos de enfermedad diseminada

Tardíos: Aparecen después de los 2 años de vida
Tardía: Afecta a casi todos los tejidos

Tardíos: Aparecen después de los 2 años de vida

Diagnóstico: VDRL, LCR, IgM, punción lumbar, amniocentesis
Tratamiento:
0-7 días

Penicilina Sódica 50.000U/kg IV c/12h.
0-28 días

Penicilina Sódica 50.000U/kg IV c/8h.

+28 días

Penicilina Sódica 50.000U/kg IV c/4-6h

t     Hepatitis B

Agente: Virus B

Transmisión: Transplacentaria, Contacto con secreciones Lactancia
Manifestación: Ictericia
Diagnóstico: RN con HBsAg Madre con HbsAg y Hbe Ag (+), Transaminasas, biirrubinemia diferencial.
Tratamiento: RN: Inmunoglobulina 0,5 ml; Vacuna antihepatitis B

t     Tuberculosis

Agente: Mycobacterium tuberculosis

Transmisión: Transplacentaria, aspiración de líquido amniótico o durante el  parto.
Manifestación: Hiporexia, irritabilidad, poca ganancia de peso, linfadenopatía y distensión abdominal
Diagnóstico: Biopsia Hepática, aislamiento del bacilo, rx tórax, Prueba cutánea PPD
Tratamiento: Isoniacida 5mg/kg/d; Rifampicina 15mg/kg/d; Pirazinamida 25mg/kg/d; etambutol 20 mg/kg/d.

t     VIH

Agente: Virus de la inmunodeficiencia humana

Transmisión: Transplacentaria, Parto, Lactancia materna
Manifestación:
Sx Menores
Sx Mayores
Linfadenopatía, candida orofaríngea, infecciones comunes, tos persistente, dermatitis generalizada, VIH confirmada en la madre
Pérdida de peso o ganancia insuficiente, diarrea crónica, fiebre prolongada


Diagnóstico: ELISA, monitoreo condiciones fetales; PCR, cultivo, Antígeno P24
Tratamiento: Disminuir el riesgo de transmisión, prevenir o tratar las consecuencias de la infección, cesárea

t     Parvovirus

Agente: Virus Parvoviridae

Transmisión: Transplacentaria
Manifestación: Síndrome gripal, artritis o eritema infeccioso. Anemia, insuficiencia cardiaca congestiva, ascitis, derrame pleural, hidrops fetal
Diagnóstico: Medición IgM. Alfafetoproteina materna es indicador de severidad en el  rn.
Tratamiento: Transfusión sanguínea.
t     Papiloma

Agente: Papovavirus o virus DNA

Transmisión: Parto

Manifestación: Lesiones tipo condiloma, secreción vaginal aumentada
Diagnóstico: Colposcopia, Papanicolaou, Biopsia, PCR
Tratamiento: Se trata durante el embarazo si: hay lesiones tipo condiloma que ocasionen síntomas o molestias, si el virus ya ha causado un proceso canceroso.

t     Rubéola congénita

Agente: Virus RNA

Transmisión: Transplacentaria
Manifestación:
Órgano afectado

Efecto
Cerebro

Cerebro pequeño, retraso mental

Ojo

Catarata microftalmia
Oído

Defecto auditivo
Corazón

Conducto arterioso permeable, defecto de tabique intraventricular

General

Bajo peso al nacer falta de desarrollo, aumento de morbilidad infantil

Hígado, bazo

Hepatoesplenomegalia, anemia, púrpura trombocitopenia


Diagnóstico: Prueba ELISA, IgM
Tratamiento: Gammaglobulina en mujeres embarazadas expuestas; prevención: vacuna doble viral.

t     Citomegalovirus

Agente: Familia herpes virus

Transmisión: Transplacentaria, Parto
Manifestación: Alteraciones sanguíneas, calcificaciones cerebrales, cataratas, coriorretinitis, estrabismo, sordera, hepatoesplenomegalia, ictericia, fiebre, falta de crecimiento
Diagnóstico: Cultivo en orina y sangre; ELISA, Cultivo y muestra de LA
Tratamiento: Ganciclovir, Aborto terapéutico, Rehabilitación

t     Herpes simple

Agente: Herpes tipo II

Transmisión: Transplacentaria, Infección ascendente, Parto
Manifestación: Primer trimestre: Aborto; Periodo avanzado: Prematuridad
Secuelas: Lesiones cutáneas, alteración SNC, conjuntivitis, coriorretinitis Lesiones vesiculares a nivel de la presentación, letargia, apnea, afección cardiovascular, hepática y muerte
Diagnóstico: Clínico, Citológico, Cultivo
Tratamiento: Aciclovir (madres dx con 1º infección); Cesárea

t     Prevención primaria

Fomento a la salud

Protección específica

Esquema de vacunación

Promoción y realización de la consulta pre-concepcional

Control prenatal

Alimentación balanceada (evitar comer carne cruda o mal cocida)

Ácido fólico

Valoración de riesgo

Fomentar hábitos higiénicos

(heces fecales gatos)

Educación sexual (ETS)

 

 

Anamnesis

Exploración física

BH. QS, Gpo. Sanguíneo

VDRL, ELISA, HBs Ag (antígeno de superficie para Hepatitis B)

Urocultivo

USG, amniocentesis

En las parejas con riesgo alto, mediante orientación y consejería se debe recomendar posponer o evitar el embarazo, hasta que el factor de riesgo se haya controlado o suprimido. (NOM 034)

Programación de cesárea

 

 

 

t     Prevención secundaria


DX, TX precoz

Limitación de daño

IgG, hemaglutinación indirecta
RN: ELISA, IgG, IGM, VDRL, cultivo viral de piel y mucosas, PCR
Rayos X, Fondo de ojo, Ecografía cerebral
Examen físico y neurológico
Hemograma, hepatograma
Audiometría
Cesárea
Técnica de aislamiento estricto
SV, curva térmica
Administración de fármacos (antibióticos, antivirales, analgésicos)

Anticoncepción
Vigilancia estrecha
Orientar sobre cuidados ambulatorios
  

t     Prevención terciaria

Rehabilitación

*Valorar relación padres-hijo y permitir exteriorizar sus temores y sentimientos

*Antecedentes reproductivos de riesgo alto

*Seguimiento de casos específicos

 

    Un nacimiento saludable depende de la salud integral de la mujer antes del embarazo y es desde aquí cuando se debe iniciar la prevención de las discapacidades.

 t     Bibliografía

    CHARLES, Infecciones perinatales y Obstétricas; Salvat editores Barcelona, 335pp.

    CABERO, Tratado de Ginecología Obstétrica y medicina de la Reproducción; Ed. Médica Panamericana, 2003 Madrid.

    MENDOZA, Enfermería Pediátrica, Ed. Manual Moderno; México 1999.

    http://www.slideshare.net/Pavqui/cuidados-a-la-mujer-con-problemas-infecciosos-durante-el-embarazo

    http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=s0717-75262002000100016&script=sci_arttext

    http://www.prematuros.cl/webfebrero06/guiasserena/sindrome_torch.htm

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