lunes, 30 de abril de 2012

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO




ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA



EXPOSICION:



HIPEREMESIS GRAVIDICA



GOMEZ LOPEZ YAZMIN



HERNANDEZ CONTRERAS MARTIN



PROFRA: LEO CRISTINA CORDOVA CABAÑAS













HIperemesis Gravidica

Definición:

Mujer con vómitos persistentes.

Perdida > 5% del peso corporal de la paciente (antes del embarazo).

Cetonuria durante el primer trimestre.



Epidemiologia:

1 de cada 300 mujeres.

80% de mujeres embarazadas presentan nauseas y vómitos durante su embarazo.



Sintomatología inicia 4-10 semanas de gestación (SDG).

Pico 9ª SDG.

Desaparecen o disminuyen 16-20 SDG.

De riesgo

Niveles elevados de estrógeno.

Reflujo gastro-esofagico.

Hijas de madres con hiperemesis gravídica.

De protección

Edad materna > 35 años.

Tabaquismo.

Disminución o desaparición de los vómitos en segundo trimestre es debido a que el organismo se acostumbra a esa elevación hormonal (estrógenos y progesterona), aunado a la disminución de hGC.

Fenómeno similar al observado después de varios meses de terapia anticonceptiva oral.





Patogénesis:

Desconocida.

Diferentes Teorías:

Factores psicológicos.

Cambios hormonales.

Otros.

Trastorno de somatización – conversión.

Stress intenso.

No evidencia clara de que la desencadene, sin embargo si incrementan sintomatología.

Concentración sérica elevada de estrógeno y progesterona (3º Trimestre).

Concentraciones elevadas de hormona (1º Trimestre).

Mujeres Enfermedad Trofoblastica Gestacional

Embarazo múltiple

Motilidad gástrica disminuida.

Infección por H. pylori.

Alteraciones en sistema nervioso autónomo.

Factores genéticos y variantes anatómicas.







Infección por H. Pylori:

Debido a cambios del pH gástrico

Incremento del pH a causa de hormonas esteroideas elevadas.

Mayoria de las pacientes infectadas permanecen asintomáticas.

Mujeres con nivel socioeconomico bajo.



Diagnostico:

Clínico y de exclusión.

Varios vómitos al día en relación o no con las comidas.

Intolerancia vía oral parcial o total.

Ausencia de otra sintomatología.



Laboratorio:

Hemoconcentración.

Hiponatremia.

Hipopotasemia.

Hipocloremia.

Alcalosis metabólica.

Elevación leve de AST y ALT < 300 U/L

Aumento de T4 y supresión TSH.



Dx. Diferencial:

Náuseas y vómitos de la gestación.

Afección gastrointestinal

Gastroenteritis

Gastroparesia

Acalasia

Hepatitis

Obstrucción intestinal

Pancreatitis

Apendicitis

Afección del tracto genito-urinario

Pielonefritis

Uremia

Cólico renal

Afección metabólica

Cetoacidosis diabética

Porfiria

Hipertiroidismo





Tratamiento:

Doxilamina 10 mg + piridoxina 10 mg

Dosis un comprimido cada 6-8 horas

Dosis máxima 70 mg/d

Somnolencia efecto secundario





Metoclopramida 5-10 mg/8 horas

Comprimidos o suspensión.

Sintomatología extrapiramidal (espasmos en cara, cuello y lengua).



Bibliografía:

• “Hiperemesis gravidica”. Protocolos Medicina Fetal y Perinatal Servei de Medicina Maternofetal. ICGON. Hospital Clinic Barcelona. 2009.

• “Hyperemesis gravidarum, a literature review”. Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 527–539, 2005.








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